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La disfunción eréctil o impotencia es la incapacidad de obtener la suficiente erección del pene para conseguir la penetración vaginal y mantenerla hasta la eyaculación. La prevalencia de esta enfermedad se estima en torno al 1– 10% en menores de 40 años, 2– 9% entre los 40 y los 50 años, un 20– 40% entre 60 y 70 años y 50– 100% en mayores de 70 años. La edad es, de esta manera, uno de los factores de riesgo más importantes para la disfunción eréctil. Algunos medicamentos se asocian también a un mayor riesgo de sufrir disfunción eréctil. Dentro de esta categoría pueden destacarse los antihipertensivos y los psicótropos (antidepresivos sobretodo). El tratamiento de la disfunción eréctil debe comenzar con la búsqueda y resolución de cualquier trastorno subyacente. El primer fármaco útil para la terapia oral de la disfunción eréctil fue el sildenafilo y apareció en torno al año 199 Este fue el primer inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa de tipo V al que han seguido otros como el tadalafilo y el vardenafilo. La inhibición de la fosfodiesterasa potencia el efecto vasodilatador del NO y permite recuperar temporalmente la capacidad de erección del pene. Esto se consigue al relajar la musculatura lisa, permitiendo la entrada de sangre y la consiguiente erección. Los inhibidores de la fosfodiesterasa V no producen la erección, independientemente del deseo sexual, aunque intensifican la respuesta eréctil ante la estimulación sexual.
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El efecto se alcanza a los 30-120 min viéndose retrasado por la ingestión de alimentos, por lo que se toma 1 h o más antes de la actividad sexual en dosis única. Es importante aclarar que, los hombres que toman alguna medicación para el tratamiento de la angina de pecho, no deben tomar estos fármacos. La combinación puede disminuir la presión arterial a niveles peligrosos. Por otra parte, el tadalafilo presenta una acción más duradera que el sildenafilo. El tadalafilo puede durar más de 36 horas en comparación con las 4-6 horas propias del sildenafilo y el vardenafilo. El tratamiento con autoinyecciones en el cuerpo cavernoso se utiliza cuando los inhibidores de la fosfodiesterasa son ineficaces. Consiste en la inyección intracavernosa de alprostadilo, que conduce a la erección en 15-20 minutos. La dificultad de la aplicación y la aparición de dolor y priapismo (duración de la erección de más de 2-3 horas), reducen mucho su uso. La alternativa es la utilización de alprostadilo por vía uretral, el cual tiene resultados aceptables. En algunos hombres, la terapia farmacológica es ineficaz y entonces se opta por implantar una prótesis de pene.
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